辽宁:关于印发沈阳市基层医疗卫生机构树立国家基本药物制度实施方案（试行

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各区、县(市)人民政府、市政府各部门、各直属部门:

现在将向你们发行《沈阳市基础医疗卫生机构建立国家基本药物制度的实施方案(试行)》，请认真组织实施。

沈阳市人民政府
二○一○年二月七日

沈阳市基层医疗卫生机构国家基本药物制度实施方案(试行)

根据国务院整体部署和《辽宁省人民政府实施国家基本药物制度推进基础医药卫生体制综合改革试点的实施意见》(辽政发〔2009〕35号)精神，在我市基础医疗卫生机构建立国家基本药物制度，基础医药卫生体制综合

一、指导思想、事业目标和基本大致

(一)指导思想。 以科学快速发展观为指导，党中央、国务院和省委、省政府深入贯彻医药卫生体制改革部署，以人人享受基本医疗卫生服务为目标，创新体制和工作方法，优化医药资源配置，优化我市基层医疗卫生

(二)事业目标。 到2010年2月28日，在政府举办的社区卫生服务中心(车站)和乡镇卫生院全部配备和采用基本药物，实施了零差率销售。 基本药物都在基本医疗保险和新农协药品的清算目录中，清算比率明显高于非基本药物。 然后开展基础医药卫生体制综合改革的前期准备。

(三)基本上大致。

1 .公益性大体上来说。 以维护人民群众健康为先，扩大基本医疗卫生服务，减轻群众基本药物负担，使人人享有基本公共卫生和基本医疗服务。

2 .多次积极稳定。 按照先易后难的方针，切实落实基础医疗卫生机构的配备，落实基本药物事业，落实相关保障措施，确保如期完成任务。

3 .多次统一大体兼顾。 根据保基本、广观盖、可持续发展的要求，综合考虑基础医疗卫生机构以采购价格实行基本药物零差率销售、推进基础医药卫生体制综合改革等因素，完善补偿机制，实行政府投入政策，统一各项改革事业，各方面

4 .多次根据地产大致情况比较合适。 实施基本药物制度，区、县(市)政府要以责任主体，充分考虑区域情况、县情，制定实际可操作的实施方法，通过体制机制创新，确保基本药物制度的持续、比较有效的运行。

二、首要任务

(一)建立基本药物配置录用制度。 制定国家基本药物配备录用规定，实现基础医疗卫生机构的一切配备采用国家基本药物。

1 .基础医疗卫生机构采用的基本药物和省补充药品，由省政府有关部门统一招标明确的采购品种、采购价格限制和生产公司，由市政府有关部门招标配送给采用部门，全部实行零差率销售。

2 .基础医疗卫生机构2010年2月28日前购买的库存药品，可在2个月内继续采用，属于基本药物目录的药品以省基本药物的价格销售。 承担基础医疗卫生服务的二级医疗机构在满足大众采用基本药物的基础上，允许根据医疗业务的需要采用非基本药物。

3 .基本药物和省补充药品均列入基本医疗保险和新农协药品清算目录。 参加城镇职工医疗保险时，在基础医疗卫生机构门诊规定的病种范围内采用基本药物，其清算比率提高了5个百分点。 参加城镇居民医疗保险时，在负责基本医疗卫生服务的二级医疗机构住院和门诊规定的病种范围内采用基本药物，其清算比率提高了5个百分点。 参加新农协的人，基本药物的偿还率上升到了57%以上。

4 .加强对政府相关部门和医务人员的培训，保障和促进基本药物的合理采用。 加强监督管理，严禁医疗机构违反基本药物录用相关规定。

(2)建立完整的绩效评价机制。 各地区要建立激励、制约的基础医疗卫生机构审查方法，确定基础医疗卫生机构的职责和任务，审查其履行职责、事业任务的完成情况，审查结果要结合财政补助。

各地区要以服务数量、服务质量和患者满意度为核心，建立以岗位责任和业绩为基础的医务人员考核方法，考核结果要结合医务人员的收入水平。

要积极探索，创造条件，试验性地确立第三者的评价方法。

(三)改革政府补偿机制。 多渠道执行补偿资金，推进基础医疗卫生机构管理体制和运行机制改革，保证基础医疗卫生机构的正常运行。

1 .医疗保障基金的补偿。 调整新农协基金和城镇职工、居民基本医疗保险基金的支付政策。 扩大基础医疗卫生机构的医疗费报销范围，在基础医疗卫生机构就诊的城乡投保人从医疗保障基金直接结算其挂号费、诊疗费、护理费、床位费和部分医疗技术诊疗费的增加部分支付给基础医疗卫生机构。 调整新农协基金和城镇职工、居民基本医疗保险基金的清算比率，城乡居民在基础医疗卫生机构中的清算比率明显高于其他医疗卫生机构的清算比率。

上述补偿在2010年暂时根据基础医疗卫生机构2008年的用药价格，以一定的附加比率制定补偿控制限额。 医疗保险基金按15%的比例管理。 新农协基金由区、县(市)政府根据新农协基金的统一情况明确本地区的管理比例，最高不超过30%。 基本药物制度开始前预付50%，年末根据清算支付政策在限度内实际计入。

2 .公共卫生服务补助。 政府根据基础医疗卫生机构负担地区内基本公共卫生服务人口和重大公共卫生服务事业量，给予公共卫生服务经费补助。 国家、省、市安排特别补助，区、县(市)按规定全额安排补助资金。 2010年，各级财政按户籍人口15元/人标准安排基本公共卫生服务经费预算，2011年以后根据财力状况适当提高标准。

制定基本公共卫生服务项目的补助标准、审查方法，根据基础医疗卫生机构的任务完成情况、服务居民满意度等指标安排补助资金。

市以上基本公共卫生服务补助经费，以“根据进度预付，第二年审查结算，差额大量减少”的做法结算区、县(市)，确保基础医疗卫生机构的补助资金及时充分。

3 .实行对乡村一体化管理村卫生室的补偿。 政府对村卫生室负担的基本公共卫生服务和药品零差率销售给予补助，补助资金由省、市、县级政府负担，由县级政府执行。

4 .统一安排业绩补助。 对政府举办的基层医疗卫生机构表示:“严格规定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准，转变运行机制，同时政府根据国家规定核定的基本建设、设备采购、人员经费及其负担的公共卫生服务业务经费， 医务人员的工资水平与当地事业单位的平均工资水平相连。 退休人员符合国家规定的退休费用，在事业单位养老保险制度改革之前，同级财政部门根据国家有关规定确定补助。

对基层医疗卫生机构核定的经常收入不足以弥补核定的经常支出的，差额部分由政府多渠道筹资补偿，等待核定，全员雇佣完成后，采用事前采购方法保障。 年末根据基础医疗卫生机构的任务完成情况、患者满意度、居民健康改善情况等进行综合业绩评价，同级财政根据评价结果进行结算。

(四)核编辑决定，实行全员录用。 政府举办的基础医疗卫生机构由区、县(市)政府根据国家、省、市有关规定，结合当地实际，制定具体实施办法，及时启动，2010年上半年完成。

三、实施步骤

(截至2010年1月31日，已完成相关文件的制定，开始开展建立国家基本药物制度的事业。

(二)到2010年2月25日前完成所有基本药物配送准备工作，按照政策规定完成资金预付工作。

(截至2010年2月28日，政府举办的基础医疗卫生机构都配备了基本药物，实施了零差率销售。

(四)到2010年3月31日，完成基础医药卫生体制综合改革辅助文件的制定，由区、县(市)政府组织实施，到6月30日前完成基础医药卫生体制综合改革。

四、保障措施

(一)加强组织领导。 建立国家基本药物制度是党中央、国务院保障大众基本药物、提高全民健康水平的重要决定，是最近医药卫生体制的五大要点改革之一，是医药卫生体制改革中机制创新、好处结构调整的重要任务。 建立国家基本药物制度有利于保障基本药物安全比较有效和合理的采用，有利于改变“用药补充医生”的局面，缓解“看病难、看病高”的问题，减轻群众看病负担，维护人民健康，维护社会公平 各地区、有关部门和单位要充分认识改革的困难性和复杂性，切实加强领导，细化工作安排和具体实施方案，精心组织，确保无不妥，期限不延长，按要求完成各阶段的任务

(二)加强重要的环节组织。 各地区要抓紧组织完成基础医疗卫生机构的经常收支核定，做好财政预算安排。 各有关部门要落实基本药物制度的基础医疗卫生机构，明确药品配送公司，组织完成一切配送准备。 组织完成医疗保险基金、新农协基金药品销售补偿控制限额的核定，按照政策规定完成资金预付业务。

(三)加强协调合作。 建立国家基本药物制度是一项巨大的系统工程，涉及很多部门。 市、区(县)医疗改革领导小组办公室要统一协调工作。 快速发展和改革、卫生、财政、人力资源和社会保障、食品药品监督管理等相关部门要确定各自的职责，树立全球意识，合作，形成员工合作。 各事业牵引部门要切实履行职责，积极协调信息表达，统一各方意见。 合作部门要积极参加，提供基础情况，提出事业建议，确保文件政策的统一，有序推进事业。

(四)加强指导监督。 各有关部门要深入各区、县(市)调查，实际加强领域实务指导，根据实务中遇到的问题及时提交补充文件。 各级审计部门要结合对医药卫生体制改革的审计，加强建立国家基本药物制度相关事业的审计，确保各项事业落在现实中。

(五)加强推广训练。 国家基本药物制度是一种全新的制度，各地区、有关部门和机构要加强合理用药推广和教育，提高基本药物的社会认可度，诱惑大众形成合理的用药习性。 加强国家基本药物制度相关政策的推广解读，争取社会各界的理解、支持和参与。 要加强舆论推广和教育吸引，营造良好的社会气氛，形成合作，共同推进国家基本药物制度的建立。